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什么是医保统筹

什么是医保统筹

医保统筹是什么意思_百度知道

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医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。

统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败。但是,统筹基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实。

因此,认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险,具有十分重要的现实意义。

在当前社会环境下,医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。

参考资料:

统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。

统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

医保统筹,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金,用来报销医疗费用的。

医保统筹基金包括:

1、统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分

2、财政补贴

3、社会捐助

4、银行利息

5、滞纳金等

医疗保险统筹基金,属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

医保统筹基金的支付方式,从已实施基本医疗保险制度的城市看,大体可分为三种:

1、患者看病时直接付费与医院,然后由患者与医保机构结算;

2、患者看病时不直接付费,由医院与医保机构相互结算;

3、 医保机构与医院采用定额预算管理,医保机构逐月拨付医疗费用,年终总结算。一般情况下,基金出险是由于采用了事后结算的方式,因为医疗机构的医疗消费形式发生在前,结算在后,也就是说,作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力.

如果采取预付制,正常情况下是不会导致基金出险的.因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费,医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。

综上可知,医保统筹是我们通过缴纳医疗保险金而建立的属于一定地域所有人的医疗保险基金,而医保统筹支付就是用医疗保险基金来支付我们一部分的医疗费用,也就是报销医疗费用。

医保统筹,是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分,其中还有财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金,用来报销医疗费用的。

医保统筹基金包括:

1、统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分

2、财政补贴

3、社会捐助

4、银行利息

5、滞纳金等

医疗保险统筹基金,属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

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请问医疗保险统筹是啥意思? - 知乎

在单位为我们缴纳五险一金时,我们自己出一部分钱,单位出一部分钱。

医疗保险的缴纳比例是,个人缴纳工资的2%,单位缴纳8%(全国平均水平,地方情况不同)。

个人缴纳的2%全部划入个人账户;

单位缴纳的这8%,按比例小部分划入个人账户,大部分划进统筹账户。

主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用;

主要用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用及职工住院和门诊慢性病门诊特定项目等费用中个人负担的费用。

我们平常就医看病的时候,先用个人账户里的钱,如果参保人员发生了符合当地医保报销的情况,可以申请使用统筹账户中的医疗费。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。

2020年初国家实行社保减免政策,对于中小企业免征养老、失业、工伤三项,扶持中小型企业。

题主的统筹账户缴费减少应该是受到政策影响,详细情况可以浏览下文:

所有有关

的知识都被会长

浓缩在里面了,全部都是精华!!

不仅可以详细了解五险一金,你还能知道以下问题:

指的是医保卡统筹账户。医保卡分为两个账户,统筹账户和个人账户。自己工资每月扣除的计入个人账户,买药啥的都可以用。公司缴纳的属于统筹账户,住院后拿发票报销的钱来自统筹账户

医保统筹支付什么意思医保统筹账户与医保个人账户有什么区别_大学教育网

  一、医保统筹支付什么意思?

  当我们使用医保报销时,用统筹账户来报销,就叫做医保统筹支付,医保统筹账户是统一管理的,实施专款专用,所以统筹基金是属于全体参保人员的,任何单位或者个人都不能私自挪用。

  医保统筹基金指的是用人单位缴纳的医保费用部分,用人单位缴纳的医保费用一部分会划入个人医保账户,剩余的部分及利息都变成统筹基金,当参保职工患病时,在医保范围内的医疗费用即可由统筹基金来报销。医保统筹基金的设立体现了社会公平,也有利于减轻企业的负担。

  二、医保个人账户是什么?

  与医保统筹账户的,就是医保个人账户,医保个人账户不是所有人都有的,一般城镇职工身份参保的,都会有个人账户,个人账户里面的钱就是缴纳医保时个人所缴纳的医保费用,在职参保职工,参保状态正常的话,每个月都有钱划入个人账户。

  个人账户里面的钱可以用来在定点药店或定点医院买药,也可以用来支付门诊费用或住院医疗费用中个人承担的部分。想要查询医保个人账户余额的话可以直接拨打社保客服热线进行查询,在社保服务中心和定点药店也都可以查到,买药时使用医保支付就可以看到账户余额。

  三、医保统筹账户与医保个人账户有什么区别?

  所有人不同:医保统筹基金的所有人是全部参保人员,个人账户的所有人是参保人本人。

  基金构成不同:统筹基金实现基金共济,来源是各单位给员工缴纳的医保费用部分;而个人账户资金主要来源参保人员自己缴纳的费用和单位缴纳的部分费用。

  报销范围不同:医保统筹支付是用来报销住院医疗费用、特殊门诊费用、一些化疗透析等治疗费用等大额费用;而个人账户用来购买药品、门诊费用、统筹支付后需要个人承担的部分等小额费用。

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【社保】医疗保险统筹支付与个人账户支付指的是什么,有哪些意义?_腾讯新闻

医疗保险统筹支付与个人账户支付指的是什么,有哪些意义?

自打国家强制性公司一定会为员工选购个人社保之后,许多打工者都对个人社保拥有多多少少的掌握。许多人觉得个人社保五险里边最有效,用到数最多的就是说医保了。许多打工者在企业取得医保卡后,就会挑选去医院做指定,享有报销。那么医保综合支付和个人帐户支付代表什么意思?下边带大伙儿来掌握下。

医疗保险的功效

医保股票基金由统筹基金和个人帐户组成,统筹基金适用于支付基础诊疗范围之内的、统筹基金起付规范左右、最大支付额度下列的住院治疗医疗费用、门诊特殊新项目及门诊特殊病种人的预算定额诊疗补贴等医疗费;个人帐户适用于支付合乎社会医疗保险的一般门诊花费、指定零售药房购买药品花费及员工住院治疗和门诊特殊病种门诊特殊新项目等花费中本人承担的花费。

用医保卡看门诊时本人支付和个人帐户有什么不同?

来源于网民咨询:我还在门诊用医保卡支付一样的药物,之前都是以医保卡立即支付�]有用现钱,而此次开的一样的药物一样的价钱为何也要再独立给现钱呢,也就是说个人帐户里一部分必须用现钱支付,是啥意思?

1.医疗保险分2个账号,个人帐户

反映在医保卡内的钱,能够用于在指定药房拿药,门诊花费的支付和住院费中本人自费一部分的支付;综合账号,由医保管理中心管理方法,缴纳社保人产生合乎本地医疗保险报销的花费由综合账号支付

2.在就诊的那时候,向指定医院提供医保卡证实缴纳社保真实身份和预约挂号

该医疗保险报销的一部分由医保和医院清算,本人不用先支付再报销,在结账的那时候,该本人自费的一部分由自身用医保卡账户余额和现钱支付

3.住院治疗报销的那时候,有一个起付线(起付规范一般为上本年度全省员工年平均收入的10%)

换句话说起付线的钱必须自身支付,超出起付线的一部分才可以依据本地医疗保险的要求报销,报销占比全国各地是不一样的,而且不一样的医院和不一样的新项目都是不一样的,没法实际让你,大约80%,详尽的你能去本地劳动保障网上掌握。

新缴纳社保的制卡必须两月以后拿卡,你也是申请办理的城区职工医保、居民医疗保险,��是自由职业者职工医保?不一样类型享有的占比与�r间都不一样哦。就拿自由职业者医疗保险,务必一切正常交费大半年后才可以享有住院治疗。不管哪样医疗保险,必须门诊就诊或手术治疗,务必到特定医院就医――医保定点医院(或居保定市点)。那样的医院以统一的医疗保险系统软件读卡解决。

说白了医保卡就医“报销”,并非原先认为的凭税票报取现钱,只是医疗保险系统软件根据读卡鉴别用卡人的交费状况、工作人员真实身份状况,在门诊交费或住院清算时,系统按文档要求的支付占比,划取用卡人医保卡上个人帐户额度或扣除就诊人现钱,换句话,就是说用医保卡就医不缴现钱或少缴现钱就是说社保让你“报销”了。

对于实际的支付占比、范畴限定就许多了,比如药品、医治分甲类、乙类、自付等,“报销占比”不一样;医院级�e不一样住院治疗“门槛费”不一样;本年度内初次住院治疗和之后的住院治疗“门槛费”又不一样;在职人员与离休“报销占比”不一样;国家公务员和非国家公务员“报销占比”也不一样。..。..不管怎样,全部“报销”标准全是统一的医疗保险系统设置好的,不容易因本人缘故或医院缘故而更改,用卡人本人不用操太多心,自身或企业准时交费可以了。

医保的个人账户和统筹账户怎么分工、报销的? - 知乎

个人账户是自己交的2%+单位交的9%划转比例(0.8-2%),35岁以下划转0.8%,35-45岁划转1%,45岁以上划转2%。也就是说如果你在35岁以下,你的个人账户是2.8%,其中2%你自己交的,0.8%单位划转的。

个人账户有什么用?可以刷卡看病买药,简单说社保没报销的,需要个人支付的医疗费用。类似超市的储值购物卡,除了刷卡“买东西”,你不能取现金。但北京的个人医保账户,目前是开放的~什么意思?就是拿着医保存折,可以去银行直接取出来现金。今年看没看病,买没买药,都能取出来,没有限制。如果你在北京交社保,拿出你的医保存折,去银行一试便知~

…………………………

统筹账户跟个人没关系,简单讲就是:统筹基金支付=社保报销。但统筹基金支付有个限额,也就是社保报销上限。在北京,医保统筹基金支付:住院起付线(1300元)以上~10万的费用。你可能会问,10万以上住院就不报销了吗?10万以上也报销,但是用大额互助支付的,封顶线50万。

大额互助是什么鬼?就是个人交的每月3块钱,以及单位交的9%里的其中1%,都进入大额互助这个“资金池”。住院10万以上(至50万封顶线),门诊1800以上(至封顶线2万),都是用大额互助来支付。

简单讲北京的社保报销,

统筹基金支付:1300-10万住院

大额门诊支付:1800-2万门诊

大额住院支付:10万-50万门诊

不同的资金池来“报销”不同的费用,医院连着社保中心的系统,实时结算,分毫不差。门诊超1800,或住院超1300, 自动启动结算了,个人只要付自己该付的即可。管他统筹基金给你报销,还是大额互助给你报销呢?反正都是医院跟社保中心去结算(要钱去),哈哈!所以说,跟个人没啥关系。

统筹基金的钱从哪来?

单位交9%,其中1%进大额,0.8-2%划个人账户,剩下的钱,都进统筹了。所以,统筹基金的钱,全部来自单位交的,个人不交。

再回顾一下,个人交2%+3元,2%进个人账户,3元进大额。个人不交统筹账户的钱。

……………………

2021.9.3,坐标北京,曾经的央企人事,现在的外资保险公司代理人飘过~

首先前两个问题的答案不矛盾

第一个,医保账户问题。自己交的钱进个人账户,企业交的钱进

进统筹账户,有一部分也进了个人账户。

第二个,首先要明白一个词——起付线,起付线以上的钱才能用统筹账户按

报销,也就是说花费即使在起付线之上,也有一部分钱无法报销,需要自费。

所以,个人账户是用于自费部分。一般的门诊、急诊无法达到起付线,所以属于自费。统筹需要有省市区县街道等各级医疗机构,药店不属于各级医疗机构,所以需要自费。

看到这里应该可以明白第三问,统筹账户里面的钱再多也不是自己的,也不是想用就能用。所以作为我们普通人不用了解这么细致,出院的时候该报销的都已经报销了,不能报销的可以用个人账户的余额支付也可以另外掏钱

医保和医保统筹有什么区别?_百度知道

。社会医疗保险是指以保险合同规定的医疗行为的发生为支付保险金的条件,为被保险人在诊断和治疗期间领取医疗费用提供保险的保险。医疗保险以合同方式向受疾病威胁的人收取医疗保险费。当被保险人生病并前往医疗机构和医疗费用发生时,医疗保险机构将给予一定的经济补偿。

严重疾病的总体规划又称大病计划,又称大病医疗基金总体规划,是指在一定地区或行业范围内建立大病医疗基金制度,对企业职工各类大病费用实行社会统筹,主要是为了解决企业职工医疗费用负担过重的问题,实行统一的收取、支付和管理等。

然后由上级社会保险机构统一转移和使用,实施大病统筹后,充分发挥资金的互助作用,平衡企业间医疗费用不平衡的矛盾。

随着社会医疗保险的报销规模,危害被保险人健康或生命的主要疾病是互利的,两者的性质仍有很大差异,因此在购买时应注意这一点。还有就是平时多留心相关政策的调整,对个人的医疗补偿是个保证。

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医疗保险帐户余额和统筹余额是什么意思? - 知乎

医保个人账户主要就是个人可以用来买药的钱。职工参加基本医疗保险,个人需要按照缴费基数的2%缴费,这一部分钱要全部进入医保个人账户。

企业缴纳的部分一部分进入统筹账户,一部分进入个人账户。进入个人账户的部分,跟个人缴纳的一样,都可以用于买药或者门诊挂号消费。

医保统筹账户,实际上就是医疗报销的账户。企业缴纳的部分中大约70%会进入统筹账户,具体比例因各地医疗保险的压力不同而不同。这一部分钱主要用于参保职工的门诊报销、住院报销支出。职工医疗保险的报销比例一般很高,多数都在85%以上,对于退休职工一些地区还能达到95%以上。但是我们要理解清楚,起付线内的部分是不报销的。另外非统筹报销部分,也就是需要自己承担的部分,都需要自己花钱。

统筹账户,实际上一般不会显示余额。可能显示余额的特殊情况在于,某些地方对于个人门诊拿药也可以实行报销,不过这种报销一般有相应的统筹报销限额。比如一个医疗年度不能超过3000元或者5000元。这一报销限额每次我们拿药报销以后都会减少,因此也被某些人认为是统筹账户余额。

医保个人账户里的钱是记载在社保系统中的,但是现在的社保卡是二代的金融IC社保卡,是由社保部门和银行共同制作的。相应的社保卡都绑定了银行金融账户。银行金融账户的用途未来会越来越多,人社部要求今年年底前要实现养老金全部通过社保卡金融账户发放。除了养老金以外,还有生育津贴、失业金待遇、工伤伤残待遇等等。