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保险理赔

保险理赔

保险理赔,看这一篇就够了 - 知乎

理赔作为我们买保险的最后一站,往往是最实际的问题,却是懂得人最少的。

所以公子以多年的从业经验,一竿子插到底,把关于理赔的事宜都写在了本篇文章,请大家务必仔细看。

当在你们需要的时候,要记得有篇文章放在这里。

希望在那个仓促的节点,能够帮到你。

放轻松。

对,放轻松。

在正式行文之前,我要给大家吃上一颗定心丸,公子直接亮明观点:

此话何解?

站在保险公司的角度,这话很容易理解。

因为

我们试想一下,如果保险公司该赔的不赔,会发生什么?

记者会找上门;

银保监会会找上门;

会惹上官司;

会被竞争对手抓住小辫子,疯狂diss;

会惹得一身骚,把名声搞得很臭。

百害而无一利。

要知道,保险公司的主要利润并不来源于少赔几单保费,反而,该赔的不赔,不利于公司的长期发展。

说句不好听的,

保险公司的运营成本动辄几亿,几十亿,他们有必要为该赔的几十万跟你较劲?

但凡是保险公司,理赔都有个原则,叫

如果风险明确,符合理赔条款无异议,那么保险公司完全没必要为了一份保单而丢掉自己的名声。

无论是大公司、小公司;也无论你是在线上买、线下买,这句话都适用。

(所以不要再问公子小保险公司赔不赔,线上买的保险赔不赔之类的问题了,指定都能赔。)

根据《保险法》的规定,保险公司收到资料30日内必须要做出是否理赔的决定。

从实际的数字看,保险公司的效率普遍高于这个时间:

通常来说,理赔会在三天到一周左右得到处理,

小额理赔最快几个小时到账,大额理赔的时间稍长,3天-30天不等。

至于大额的时间长,也很容易理解。

钱是大伙交的,如果让不该拿钱的人拿走钱,是不是对其他人很不公平?

所以保险公司会审慎对待每一笔赔付,不滥赔。

当年,公子研究生毕业就在保险公司的理赔部门实习过一段时间,

要知道,理赔部门也是有绩效的,保险公司内部会考核结案率。

你不急,人家保险公司也会打电话沟通的,需要补交什么手续,会跟你及时联系。

从前理赔,三三两两的材料要一打。现在不少保险公司都开放了线上理赔,需要提供什么材料电子的就行。

甚至有些公司与医院联网,能做到直赔,报案以后之前就替你把钱付了,方便又省心。

X华保险的年度理赔报告称,

理赔是件轻松事,而且随着科技发展,未来也会越来越轻松。

既然公子你说理赔不难,那么,为什么我们常常会看到某险不赔的案例和新闻呢?

想理解这个问题,要从知乎上的一个案例说起:

几年前,某代理人让老太太买了份意外险,

后来,老太太得了病,颤巍巍拿着保单去保险公司理赔。

保险公司一看这不能赔,她是这是意外险,生病不赔的。

老太太傻了眼,说之前的小伙子(代理人)跟我说的好好的,任何问题保险公司都会给我钱的啊。

工作人员赶紧查资料,卖她保险的代理人早就离职了。

于是乎老太太一哭二闹三上吊,分公司领导咬着牙说不能赔,

最后没办法,号召公司员工强制捐款,凑了几万块钱,才把大事化了。

这个故事里的罪魁祸首,恰恰是那个「失踪」的代理人。

某些无良代理人为了让你买保险,往往是不择手段的。

我们会听到这种话:

——我们这保险

——

,等过了两年保险公司就不得不赔。

保险代理人卖保险全凭一张嘴,说话像放气体。

你信了这些鬼话,理赔就难了

保险代理人的流动性非常大,

一小撮无良代理人卖保险,抱着的是能

——我这个月把保险卖出去了,拿到提成,下个月就不干了。

根据数据显示,截至2017年底,保险代理人数达806.94万人,然而全国做过保险代理人的人员数量超5000万。

这组数据背后,是保险代理人「大进大出」,流动频繁,可为此吃亏的确是老百姓。

一旦出险需要理赔了,当年夸下海口的代理人早就离职了,只留下消费者和保险公司相互撕X。

好事不出门,坏事传千里。

当这种纠纷案件口口相传,

保险理赔难,

保险公司「这也不赔,那也不赔」的恶名就算是留下了。

话分两头说,这锅不能只让代理人和保险公司背,

最近几年,随着保监会的监管的不断介入,保险公司在优化投保流程,

在犹豫期内,保险公司100%会电话回访并录音,

问你是否了解产品责任,免责条款,

一定要听到你说「是的,我了解」,才会承保。

这样一来,不是一句「代理人没跟我讲」就能把锅甩干净了。

要知道,

,每一条每一款都白纸黑字的写在那,不会变的。

当你决定购买的那一刻,就意味着你对这份合同的认可。

所以,当某人怒指保险理赔难、某某保险公司流氓大骗纸的时候,说不定是自己在投保时的懵X,埋下了炸弹。

根据江苏保监会的一份资料显示,

公子知道保险合同晦涩难懂,条款又臭又长,

咱们老百姓,要是没有点法律知识、医学知识,很难在几天内看懂一份保险合同。

所以很多人没耐心看,索性就不看了。

正是这样,才给了很多动机不纯的人可乘之机。

公子在这里要做个提醒:

一定认真读合同!合同里说啥是啥,其他的,谁的话都不要信!

公子发现咱们之中里有些人真的很「心大」,保险保什么不懂,保险合同也没看,先买了再说,

公子口中的「理赔不难」可不包括他们,这些人理赔很难,甚至都有可能会走上维权诉讼的道路。

公子的「理赔不难」,起码要包括四个前提:

投保时如实告知身体情况,在保险期限以内,每年按时交纳保费、不断档。

发生的事故属于保险责任范围。

像老太太拿着意外保险的合同赔付重疾肯定是不行的。

责任免除范围是保险产品不赔付的范围。比如:

某款寿险规定酒后驾驶属于责任免除,那么如果发生酒后驾驶导致被保人身故,得不到赔付;

某款医疗险分娩属于责任免除,那么生宝宝的费用也不能得到保险公司的报销。

确认不是骗保,不是有意欺诈。

如果你做到了上诉四点,就基本不必担心赔不了的问题,整个理赔过程也会轻松加愉快。理赔过程,无非就是走个流程。

接下来,公子就带你走走这个流程。

公子说理赔简单,它就真的很简单。

理赔看起来很琐碎,但其实核心问题很少。

我把理赔的流程画了出来,而且把大家问题最集中的地方用圈了一下。

当我们谈论理赔时,聊的其实就是这三件事情:

接下来,我们一个一个看:

如何报案

出险了就赶紧报案,不要拖,

很多保险条款都会规定,出险后 10 日内要报案。

要是多隔个几天再报案啥的,人家保险公司指不定会怀疑你在拖延时间伪造证据呢。

当然,这也不是硬性要求,万一真的忘记申请理赔了,也不用担心,

《保险法》也有规定,寿险的索赔时效是5年,重疾、医疗、意外是2年。在这个时间内,都可以向法院提起申诉。

保险公司的报案渠道有很多种,有且不限于:

客服电话、官方 APP、官方公众号、线下代理人

在这几种渠道里,最建议的还是电话客服报案,

客服体系相对完善,沟通起来也比较方便。

一般拨打客服电话按照语音提示操作,转接到人工客服即可。

报案时一般需要提供下列信息以供记录:出险时间、出险地点、事故经过、就诊信息

要注意的是,客服电话会有录音,所以应尽量将问题表达清楚,避免可能的纠纷。

现在互联网也便利,除了电话理赔,也可以通过保险公司官网,官微申请,基本都做到了24小时受理。

需要准备的理赔材料

报案后,就需要按照要求准备理赔材料了,

这部分,是在理赔过程中最容易出现差错的地方。

很多人就由于理赔的材料不对或不全,为自己增添了很多不必要的麻烦,大家务必仔细看。

所有的理赔材料可以简单分为三类:

如理赔申请书、身份证、银行账号、保险合同等

这些都属于现成的,比较好准备。

如果不是被保险人本人去申请理赔,都要出具关系证明。

像重疾险、医疗险这些用于治病的,委托别人申请需要一份经过公证的授权委托书,被保险人自己亲自去申请则不用。

如果是寿险这种由于被保险人死亡而需要理赔的,需要一份受益人与被保人的关系证明,

如果之前有指定受益人,提供户口本即可;没有指定,还需要到公证处确认合法继承权和继承份额。

这部分最重要,关系到是否达到理赔条件。

1)门急诊或住院医疗,最重要的收好发票原件,如果发票原件要交给医保中心,就要医保中心开具一张发票分隔单,并加盖公章。还要保留用药清单、出院小结、检查报告等。

2)重疾/轻症保险金,需要二甲级以上医院出具诊断证明书,同时还有医疗病历、病理组织检查报告。

3)伤残保险金,专业鉴定机构出具残疾程度鉴定书;

4)身故保险金,需提供死亡证明、户籍注销证明。

递交上去材料以后,保险公司会进入审核阶段,对递交的材料责任认定和损失认定。

调查清楚后会正式下发赔付结论:

通常情况下,确定赔付几天内就会打钱。

如果很不幸,发生了拒赔,那么就牵扯到处理纠纷的问题了。

发生了纠纷该怎么办

即便是发生了拒赔,也不要慌,如果证据完备,重新拿到赔付的可能性还是很大的。

拒赔的时候会收到一份拒赔告知书,里面会写明拒赔理由。

如果不服,就要积极地准备证据了:

以往的体检报告、病历本、跟相关人员的微信截图、电话录音

有条件的话,可以找像公子这样的专业人士咨询。

一般来说,维权方式包括三种:

会有专门的协谈人员与被保人沟通,沟通内容就是根据初审的结果来谈赔不赔,怎么赔。

如果是由于保险销售的误导等原因造成的理赔纠纷,咱们一定要做好相关的取证工作。

不管是文字证据还是语音证据,如果证据充分,是可以让保险公司承担责任的。

你欺负我,我就告家长。如果协商不成,你可以去打电话向银保监会投诉。

12378保险消费者投诉维权热线是中国保监会建立的统一维权服务专线,可以拨打这个电话如实反映情况。

保监会接到消费者投诉后,会责成保险公司进行处理并反馈。

(目前“依法治国”的背景下,银保监会的调解作用不断被削弱,一般的合同纠纷不会插手,而会建议你起诉。走这条路,要抱着打持久战的准备)

如果双方对理赔出现严重分歧,就只能通过法院诉讼解决了。

我国现行保险合同纠纷诉讼案件与其他诉讼案一样,实行的是两审终审制,且当事人不服一审法院判决的,可以在法定的上诉期内向高一级人民法院上诉申请再审。

如果能如实告知,且符合理赔标准,我们没必要担心闹到这一步。

即便闹到这一步,其实通过第二部分老太太的例子上我们也可以看到,保险公司算是某种程度上的「弱势群体」。

说句不好听的,某国国情从来都是会哭的孩子有奶吃,保险公司在面对某些极端情况下会不得不

保险公司都会预留一定比例的资金用于通融赔付,说得直白点,按照程序和合同来讲不应该理赔,但是通过通融赔付,也能拿到部分理赔款。

除了流程外,还有几条补充,要提醒大家注意的:

之前有来咨询的朋友问我:

——我只在我们小县城医院查出来甲状腺结节,没录在医保卡里,应该能偷偷买吧。

我建议不要。

只要保险公司想查,掘地三尺都能查出来。

保险公司的调查手段比你想得要多得多:

体检报告、病历本、医保卡记录这些常规操作咱就不提了,

如果涉及保险金额重大,保险公司会请专门的调查公司或侦探机构。

前几年某家保险公司怀疑一起骗保案件,警方结案说是正常事故,最后找侦探调查得知确实是骗保。

警方都不得不服。

很多时候,是保险公司出于节约成本的考虑,懒得跟你计较。

可一旦让保险公司怀疑你在骗他,计较起来是很可怕的。

能买就买,不能买别硬买。

千万别信别的渠道不保,在我这能保这种鬼话。

更千万别低估保险公司的调查能力。

很多人觉得,代理人我能接触得到,有些甚至还是亲戚朋友,需要理赔的时候,可以帮我。

可别这么想。

一方面,代理人流动性大,几年后人家早就不干了。

另一方面,代理人的水平真不怎么样,真的懂条款的,没几个。

代理人本身对条款的理解就是懵懂的,指不定就把你带跑偏了。

理赔的时候,你是指望不上他们的。

公子更建议在我这儿能多学点保险知识,能买的话自己买,自主申请理赔。

没有中间环节,更简单便捷。

另外,如果觉得之前自己已经被代理人误导了,趁早联系保险公司进行补充说明。

这个话题我在

一文里聊过,都赔。

大公司和小公司的唯一差别在于,大公司的品牌溢价更高,宣发运营成本更高,买到坑货的概率更大。

互联网只是个销售渠道而已,保险还是那个保险。

在线上买,会生成电子保单,在保险公司官网都可以查询验真。

而且线上理赔也比较方便,不少保险都开通了一键理赔,报案信息和理赔材料提交以后,审核没问题就直接赔了,有问题保险公司的理赔人员会联系你的。

写了这么多,终于要收尾了,稍微感怀一下。

不知道正在看文章的你是不是舒了口气。

反正哼哧哼哧写完的公子是舒了口气。

这篇文章,是写给现在的你看的,也是给未来的你看的。

小时候看三国演义,有一点印象很深刻,

每次将军出征前,诸葛亮都会附上几个锦囊,并叮嘱出行的人:

你到了某地打开第一个锦囊,发生了某事打开了第二个......

小时候觉得诸葛亮料事如神,长大才明白哪有什么神机妙算,都是多年来的经验而已。

这篇文章,也许现在的你不感冒,但它是公子留给未来的你一个锦囊。

当你呼喊:公子助我的时候,这篇文章会派上用场。

也许经年以后,你正遭遇不测,当你又打开了这篇文章,公子许诺,

保险理赔 - MBA智库百科

  理赔是指在

发生保险事故而使

财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现

和履行

的工作。

  《保险法》第 22 、 23 条规定,保险事故发生后,依照

请求

赔偿或者给付保险金时,

、被保险人或者

应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、

等有关的证明和资料。

  保险人依照保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。

  保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付

的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

  保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和

  赔偿与

对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

  而

是以人的生命或身体作为保险标的的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

  保险人在接到

后,应当立即派人进行现场查验,了解损失情况及原因,查对

,登记立案。

  保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,

是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

  保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

  保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

  保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种

,按照规定应当承担相应的责任,即“除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”,这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的

损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

  

必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。

一般为 5 年;其他保险的

一般为 2 年。

  索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。

  

时应提供的单证主要包括:保险单或

的正本、已缴纳

的凭证、有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本、索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

  其中出险检验证明经常涉及的有:

  因发生火灾而索赔的,应提供公安消防部门出具的证明文件。由于保险范围内的火灾具有特定性质──失去控制的异常性燃烧造成

损失的才为火灾。短时间的明火,不救自灭的,因烘、烤、烫、烙而造成焦糊变质损失的,电机、电器设备因使用过度、超电压、碰线、弧花、走电、自身发热所造成其本身损毁的,均不属火灾。所以,公安消防部门的证明文件应当说明此灾害是火灾。

  因发生暴风、暴雨、雷击、雪灾、雹灾而索赔的,应由气象部门出具证明。在保险领域内,构成保险人承担保险责任的这些灾害,应当达到一定的严重程度。例如,暴风要达到 17.2 米/秒以上的风速,暴雨则应当是降水量在每小时 16mm 以上, 12 小时 30mm 以上, 24 小时 50mm 以上。

  因发生爆炸事故而索赔的,一般应由劳动部门出具证明文件。因发生盗窃案件而索赔的,应由公安机关出具证明。该证明文件应当证明盗窃发生的时间、地点、失窃财产的种类和数额等。

  因陆路交通事故而索赔的,应当由陆路公安交通管理部门出具证明材料,证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。如果涉及第三者伤亡的,还要提供医药费发票、伤残证明和补贴费用收据等。如果涉及第三者的

或本车所载货物损失的,则应当提供财产损失清单、发票及支出其他费用的发票或单据等。

  因被保险人的人身伤残、死亡而索赔的,应由医院出具死亡证明或伤残证明。若死亡的,还须提供户籍所在地派出所出具的

证明。如果被保险人依保险合同要求保险人给付医疗、医药费用时,还须向保险人提供有关部门的事故证明,医院的治疗诊断证明及医疗、医药费用

  理赔是保险公司履行合同义务的行为,它的依据是保险合同及保险相关法律、同业规定和

, 其他任何理由或解释均不能作为理赔的依据。

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保险理赔流程是什么?申请理赔有哪些注意事项? - 知乎

大家在质疑线上保险到底行不行的时候,“理赔问题”一定是重中之重。

因为咱们买保险,说到底就是为了理赔。

是不是觉得线上理赔难?

是不是觉得找不到网点不靠谱?

是不是觉得小公司理赔慢?

是不是觉得买的时候便宜,理赔的时候就各种理由刁难拒赔?

会长今天一次性解决你的所有“理赔疑问”。

本文会通过以下三个方面:

来带大家更正确的认识理赔。

大家要清楚:无论是线上还是线下,无论是大公司还是小公司,理赔流程都是一样的。

在出险后大家肯定是要先自己判断一下,是否符合所购买产品的理赔情况。

比如你买了意外险,那你因为生病住院,肯定不能找意外险赔。

你被车撞了,肯定不能找重疾险赔。

还有如果是患了重大疾病,先确认自己所患疾病,是否在保单的保障范围内。

如果大概确认过是在保障范围内的,就可以报案了。

打电话报案是最简单快捷、效率最高的报案方式。

电话里能够快速叙述案情,沟通起来比较方便明了。

现在有些保险公司会有一些业务可以直接用app完成,包括报案、提交资料、理赔等等。

如果案件比较简单,或者像是责任明确的车险案件,用app也能够比较便捷的报案。

在打电话报案的时候,客服一般会告诉我们需要准备哪些材料。

我们按照客服的指导准备好材料,邮寄或到网点提交就可以了。

如果是app上操作,根据app上的要求准备好材料,拍照上传就可以了。

理赔材料一般有:

1. 理赔申请书

2. 被保险人身份证明

3. 被保险人银行卡

意外险:需要提供意外伤害证明;如果造成伤残,要提供伤残等级证明;

医疗险:要提供门急诊病例、完整的住院病历、住院发票及汇总费用;

重疾险:诊断证明、相关的检查报告单;

寿险:被保险人的死亡证明。

像医疗险、重疾险这类理赔金额较大的,保险公司会比较谨慎。

会调查病人是否有既往病史,投保时是否做了如实告知。

根据检查报告和病例来判断是否满足合同的理赔要求。

如果是意外险的话,保险公司会判断是否符合“意外事故”的定义了伤残等级是否达到标准。

寿险的话要审核被保人的死因,是否属于免责范围。

车险在报案后,如果情况比较复杂,或车辆受损比较严重,保险公司会安排定损人员到现场勘验。

无论是通过审核正常理赔,还是没通过审核拒赔,保险公司都要在规定时限内处理。

总结一下就是:

保险公司要在30日之内处理案件并作出核定,并将核定结果书面通知申请人;

正常赔付的,要在赔付协议达成后的10日内支付赔偿款;

拒赔或其他原因不赔付的,要在核定之日起3日内日发出拒赔通知书并说明理由。

保险理赔的大致流程就是这样。

无论是你从熟人手里买,还是从线下代理人手里买,还是从线上直接买,还是从线上规划师手里买,

到出险的时候,都是这么个流程。

不存在大家担心的“要理赔找不到人”这个问题。

只要你知道自己买的是那个公司的保险,直接打电话就可以。

小的保险公司或者网销保险,价格那么便宜,是不是理赔条件更严格?

买的时候便宜,到理赔的时候就各种刁难?

怎么可能呢。

保险是一个非常严谨、严格、严肃的行业,受到国家银保监会的监管。

任何一家能够拿到牌照的公司,任何一款获批可以卖的产品,都是经过银保监会严格审核的。

虽然不是每款产品都是好产品,但在理赔上绝对都是一视同仁的。

银保监会每年都会公布保险公司的各项数据,上面这个表格是针对保险合同纠纠纷投诉的数据。

被投诉前十名都是我们耳熟能详的大公司。

但是这能说明它们的理赔都有问题吗?当然不能。

大公司的销售量高是肯定的,相应的投诉发生率也就会增加。

我们再来看个表格。

从这个表格里可以看到,理赔金额最大的,还是大家比较熟悉的几家公司。

但是在理赔时效上,大多数都在1.5-18天左右。

最长的是中国人寿的3.5天,还是小额件,这点不太强噢。

很多在十几年前甚至几十年前买的保险,到了出现高峰期,所以会发生很多理赔事件。

而刚成立几年、十几年的公司,保险刚卖出去也没多少年,大部分还没到出现的时候。

大部分公司获赔率基本都在99.5%以上。

在符合理赔条件的情况下,大多数保险公司都是能赔就赶快赔。

赔的越多,赔的越快,对保险公司的名声越有利。

理赔才是保险公司最好的广告啊。

所以大家不要再操心这些有的没的了,理赔真的不靠保险公司大小。

关于线上线下保险和大小公司的那些事,会长在下面这篇文章里说的非常清楚,大家可以去看一下。

我们根据不同的险种来看。

出险后一定要及时向保险公司报案,叙述清楚案件信息。

如果涉及到意外医疗报销,了解清楚你的保险合同中,对医院的要求、报销项目的范围、报销比例、免赔额等。

在医生写诊断证明和病例的时候,一定要告诉医生你有商业保险,把意外事由写进病历本。

还要了解清楚在进行医疗报销时,需要哪些材料,包括病例证明、出院小结、发票等等。

1. 先到保险公司指定的医院进行检查确诊。

2. 确诊后及时报案。

3. 报案时询问清楚需要的材料。包括诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结;医疗费用收据、住院费用收据、住院费用明细清单;病理、化验、影像、心电图等检查报告。

1. 及时报案,一般在出险后3天内拨打保险公司电话报案。

2. 报案时,明确社保内外报销范围,明确报销比例。如果不报销社保意外的费用,那么就要提醒医生在治疗过程中尽量使用社保内药物。

3. 了解清楚所需材料,病历、小结票据、明细清单等等,这些对医疗险报销是很重要的。

1. 尽快报案,一般在出险48小时内报案最好。

2. 疾病身故需要医院的证明,意外身故需要提供意外事故证明。

3. 准备所需材料,一般需要受益人身份证明及关系证明、死亡证明、户籍注销证明或丧葬证明、银行账户信息等。

其实只要在买保险的时候弄清楚了你买的是什么、保什么、赔什么,在理赔的时候就会简单很多。

理赔好不好和是哪家保险公司真的没关系。

希望大家更多的关注保险本身。

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有其他问题也可以在评论区留言,或者私信,看到都会回复。

保险理赔的流程是什么? - 知乎

出险后,首先要做的事情就是报案,及时报案有助于保险公司取证。时间拖长了,有些事情就会产生纠纷,另外理赔有理赔时效,过了理赔时效就耽误理赔了。现在的理赔很多都支持线上报案,微信公众号、官方App,电话,都可以及时处理。

保险公司会告诉你该准备什么材料,常用的资料有理赔申请书、身份证,银行卡,保险合同,不同的事故需要特定的理赔材料,比如重疾险要病历,诊断报告,出院小结这种。

。保险公司的理赔部收到资料,就会进行审核。如果资料不齐的,会要求补齐资料。

比如是否在保障期限内,是否忘记缴费而中断。合同是否是本人签名。超哥在此提醒,千万不要忘记缴费,断缴会导致保险失效,过了复效期要重新做健康告知了。

比如只是买了寿险的,重疾的肯定不赔。买了重疾险的,普通的小毛小病肯定不赔。买了医疗险的,没过免赔额的也不赔。

影不影响核保结果。比如是否是醉酒斗殴引起的,或是先天性疾病的。

就是什么原因导致出险理赔的。是否属实,是否有欺诈嫌疑。

立案的判断基本是依据上面这些要素,正式立案后,就进入核赔审核。

到了核赔,保险公司就会深入调查你的过往记录,既往的病史。可以通过查社保或新农合的就诊记录、医院的就诊记录、体检报告。通过身份证在所有同行之间检索过往理赔记录、启动调查公司或侦探机构等等多种方式。

最常见的必查记录,所以日常要注意不要让别人借用医保卡看病,否则别人的病会被误认为自己的病,到时候十张嘴也说不清了。

保险公司会区医院调取就诊记录,根据病历信息、电子记录、报告描述等等情况综合分析,看看你是否有带病投保的嫌疑。稍有不慎,就会被抓住把柄。

保险公司和保险公司之间并不是不相往来的,相反他们会互通消息,谁在什么公司有没有理赔过,一查清清楚楚。

什么时候保险公司会往死里查,看保险合同是否生效未满两年,虽然说两年不可抗辩条款要建立在如实告知的前提下,但是事实上过了2年,如果产生纠纷,胜算确实会高很多。但是没过2年的,保险公司当然不会轻易放过,因为这也是骗保嫌疑最高的时期。

保险公司不是查不出,要看是否有心要查,愿意花这个成本,它有内部或者行业里的调查公司,拥有一定的调查资源,连山沟沟里的小诊所都能翻找出来。

有的代理人可能会说,保险公司不能调查个人隐私,当签署保险合同的时候,里面就有说明保险公司是有权调查的,等于是做了授权的了。

所以我们买保险的时候务必

,不要存在侥幸心理,只有严进,才会宽出。

投保的时候太轻率,没有认真的填写健康告知,翻查自己的病历。一看那么多字嫌麻烦,就一律都填了否。

买错了,需求不符,想买的没买对,不在保障范围内,重疾的去报了投资型的了。本来就不保,但是客户以为可以赔付。

,忘记缴费了,等到投保的时候以为健康状况和之前一样,但是实际在中断时期健康已经不符合购买条件了。

保险合同中免责条款,就是发生了这些不予赔付,常见的如特定灾害,违法犯罪,先天疾病。所以买保险的时候除了看保障责任,不要忽略了免责条款。

投保前就换了大病,想钻保险的空子,套取不当收益。

如果出现纠纷,首先找保险公司协商,把问题指出,沟通清楚,对于自己应得的利益要据理力争。如果协商不成,可以向银保监会投诉,或者直接走法律途径。

现在的理赔时效都很高,资料通过审核之后,一般1-3个工作日就能收到。目前保险公司的理赔率大多都在98%以上,理赔没有那么难。

保险法规定:即便是对于复杂的理赔案例,应在30日内作出核定,简单来说,在资料齐全,没有争议的情况下,

等理赔款到账了,整个理赔流程也就完成了。

最后,

80%的理赔纠纷,归根到底的问题都出在了投保时。买保险,别轻率,首先认清自己的需求,买对险种,其次看清保险条款,买对产品。最后做好健康告知,做好投保。

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买了保险,万一出险,如何申请理赔?这个话题,想必很多人都会担心!

害怕保险公司理赔有猫腻,害怕保险公司就靠拒赔赚钱!

为了让大家快速理清保险到底是如何理赔的这个问题,

我向在保险公司有8年理赔经验,经手案件10w+的资深理赔专家进行咨询,

整理了这一篇——保险公司理赔流程有哪些?需要准备什么资料?应该注意什么问题!

希望大家少走弯路!

我是Maggie,我从事理赔这一行已经 8 年了。

手上处理过的案件大大小小也快 10w+了吧。理赔对于我而言,不是一堆冷冰冰的材料,而是一个个真实鲜活的人和故事。

我曾经遇到过一个客户,她父亲罹患癌症,几十万的治疗费一下子压在她身上,家里的财务状况已经不堪重负,这笔理赔金是她能抓住的最后一根救命稻草。

她和我说:“

那一次对我触动很大。我意识到,一个案件的理赔结果,甚至可能会决定一个生命的选择,影响一个家庭的未来。

诚然,保险理赔的依据是合同。

合同规定是死的,理赔材料要白字黑字,少一样都不行;但执行规则的人是活的,证明合同的方式可以灵活一些。

帮助大家更好的拿到理赔款,也是我们工作的意义。

在理赔这条路上,我希望尽自己一份力量,将这份温情传递:)

我是深蓝君,专注保险测评,日常科普保险干货。如果回答对你有用,欢迎点赞支持!

以下精华文章,尽是深蓝君总结多年的从业经验后创作而成;在买保险之前看一看,绝对可以帮你省下几万的冤枉钱!

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理赔预审 高效服务

电子版理赔申请资料提前传送至保险公司,保司收到纸质资料并确认无误后可立即结案,加快理赔处理效率

规定时间 保证时效

一般保险理赔案件,如责任无误且资料齐全,在规定时间内快速赔付,具体时效性可查阅“三不三帮”服务承诺

3000元内1天闪赔

标记支持“小马闪赔”的产品,索赔金额在3000元以内的理赔案件,支持在线申请理赔,责任无误且资料齐全,1个工作日内结案赔付。

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发送明细 透明赔付

支持“小马闪赔”的案件,由慧择发送赔付明细;保险公司直赔的案件,慧择将代用户调取赔付明细

核定结果 避免错漏

依据保单条款及赔付标准,准确核定理赔结果,避免因错赔、漏赔致使用户合法权益受损

理赔评价 在线监督

理赔过程中可随时通过小马理赔发起问题反馈,理赔结束后可在线打分和点评,监督服务

服务回访 监督品质

理赔完成后,服务人员将随机回访用户,核实赔付情况,并调查和改进服务质量

专业律师协助处理纠纷提高效率,维护用户权益

慧择与信达律师事务所达成常年法律合作

洪玉珍

资格证号:14403201511054487

华东政法大学法学学士,执业领域主要为争议解决、公司、证券、投融资等法律业务。

段梦怡

资格证号:14403201711448991

南开大学法学学士,中国政法大学民商法学硕士,德国汉堡大学国际法硕士,执业领域主要为公司、证券、投融资等法律业务。

吴婷婷

资格证号:190219092114254

西南政法大学法学学士,对外经济贸易大学国际法硕士,执业领域主要为争议解决、公司、证券、投融资等法律业务。

透明赔付,让理赔省心无忧

获赔

哆啦A保重大疾病保险

周* 41 岁

86110020190210******

12732元

乳腺导管原位癌

2020年7月17日

17天

获赔

哆啦A保重大疾病保险

周* 41 岁

86110020190210******

12732元

乳腺导管原位癌

2020年7月17日

17天

赔付概述:

2020年6月17日,被保险人周*在广州某医院确诊为乳腺导管内原位癌。慧择全程跟进并协助用户收集材料。6月30日,用户寄送理赔材料。7月17日案件结案,赔付轻症疾病保险金90000元。

获赔

住院无忧保障计划(续保版)...

贺* 31 岁

8G2013405202000000******

209元

骑车摔伤

2020年7月17日

4天

获赔

住院无忧保障计划(续保版)...

贺* 31 岁

8G2013405202000000******

209元

骑车摔伤

2020年7月17日

4天

赔付概述:

2020年6月21日,被保险人贺*因骑车摔伤在广东东莞住院治疗。慧择全程1对1协助理赔,帮助用户收集材料。7月13日,保司签收理赔材料,7月17日案件结案,赔付意外伤害医疗金9331.28元。

获赔

达尔文超越者重大疾病保险-...

焦* 35 岁

W010200000******

3590元

乳腺癌

2020年7月13日

11天

获赔

达尔文超越者重大疾病保险-...

焦* 35 岁

W010200000******

3590元

乳腺癌

2020年7月13日

11天

赔付概述:

2020年5月29日,被保险人焦*在山东济南某医院确诊乳腺癌。慧择全程跟进协助用户收集整理并预审理赔材料。7月2日,保司签收理赔材料,7月13日结案,赔付重大疾病保险金675000元。

获赔

康爱保疾病保险

韩* 53 岁

2019E02070******

1970元

甲状腺癌

2020年7月15日

24天

获赔

康爱保疾病保险

韩* 53 岁

2019E02070******

1970元

甲状腺癌

2020年7月15日

24天

赔付概述:

2020年5月22日,被保险人韩**在河南郑州某医院确诊甲状腺癌。慧择全程跟进协助用户整理理赔材料。2020年6月21日,用户寄送材料,7月15日案件结案,赔付恶性肿瘤保险金100000元。

获赔

大白定期寿险-基础版

唐** 27 岁

86000020171200******

1200元

胃癌身故

2020年7月15日

13天

获赔

大白定期寿险-基础版

唐** 27 岁

86000020171200******

1200元

胃癌身故

2020年7月15日

13天

赔付概述:

2020年5月25日,被保险人唐**在四川某医院因患胃癌抢救无效身故。慧择全程跟进并协助用户家属收集预审寄送材料。7月2日,保司签收,7月15日案件结案,赔付身故保险金500000元。

获赔

芯爱重大疾病保险-惠享版

王* 31 岁

880500003******

3240元

终末期肾病

2020年7月15日

29天

获赔

芯爱重大疾病保险-惠享版

王* 31 岁

880500003******

3240元

终末期肾病

2020年7月15日

29天

赔付概述:

2020年1月1日,被保险人王*在河南郑州某医院确诊慢性肾衰竭。慧择全程跟进直到用户规律透析90天之后协助寄送材料。6月16日保司签收,7月15日结案,赔付重大疾病保险金300000元。

看看用户怎么说

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煤气意外泄露一氧化碳中毒离世,慧择协助理赔多方协助,15日结案,获赔100万...

投保少儿门诊暖宝保申请理赔,慧择回访发现符合小马闪赔规则,6分钟快速结案

协助不止理赔,慧择理赔医学专家悉心陪伴,助老人成功抗癌,获赔防癌险15万

成人高发重疾理赔全过程是怎么样的?如何避免被保司拒赔?保司是怎么调查案件的?

6岁男孩罹患髓母细胞瘤,饱受疾病摧残。慧择网多次沟通协助,成功理赔80万!

买保险=买保障,这是用户投保初心。如果索赔一年,却遭到两次拒赔,怎么办?

生活中单身妈妈的压力远比电视剧难得多,学会防范风险,才能在意外时多份选择。

70岁的义工志愿者,默默用生命的余热为社会无私奉献之际、却意外惨遭变故

夏天一到,大家都喜欢海边玩水或登高避暑。配置短期保障计划,户外游玩更安全。

男子不慎坠崖身亡,慧择远程跟进,协调救援资源,成功理赔10万元!

生活中,经常会发生一些磕磕碰碰的意外。而保险中的综合意外险或医疗险是可以...

多数人都认为投保容易理赔难。当出现理赔难时,首先要看一看是否符合近因原则。

生命最糟糕的时候,能够有一份保险为不幸买单,大概才是不幸中的万幸。

小时候在学校缴过的各种学杂费里面竟然还有保险?!今天,我们要为学平险正名~

一个咳嗽的医疗费用竟然花费2万多?好在买了境外旅行险,最终实现全额赔付!

从资料收齐到理赔确认仅花费4小时,理赔款1天就到账。小马相伴,理赔无忧!

近八旬老人德国摔伤,慧择迅速理赔,用户女儿亲笔信感恩:谢谢合作!顺祝安好!

280***

非常满意本次客服张平小姐的服务,因为本次保险是帮朋友购买,他的行程中由于天气原因导致已定好的交通延误,导致后面的行程都变更了,损失不小。...

805***

服务态度好,理赔速度快,医保报销剩下的全都报了,这次宝宝住院可以说是一分钱没花,不过最重要的是宝宝健康就好,不希望再生病,这款保险推荐宝...

哎老虎***

白天工作太忙,只能晚上提交一下理赔,没想到昨天晚上刚提交的理赔,今天已经结案了,这速度杠杠的,为我的理赔专员点个赞。

661***

我和老公买这个产品几年了,没出险! 今年出险了,然后打电话询问了,说意外就医的话让我把所有单据发票都留着,还有大夫开的报销用的单子!一个...

吾**

客户人员很有耐心的讲解 相信慧择 我觉得很不错 报销速度快捷 很专业 比一般保险公司要去跑好多次 这个在手机里基本就都解决了

wei***

第一次申请理赔,项目是旅行变更(船次取消导致预付的酒店没办法入住)。天哪,真的没想到,理赔速度超快!微信上提供各种材料的截屏或照片,一点...

luq***

刚发现还能写评价,还记得这次是第一次进行保险理赔,慧择的服务没的说,理赔客服主动电话联系,提示理赔进程,指导材料准备,感觉比我本人都上心...

对生命的重新感悟,真实用户讲述理赔经历和体验

您关注的理赔问题,都在这里

理赔申请提交后多久能拿到理赔款?

对于责任无误、资料齐全的案件,

标记“小马闪赔”产品,支持1天闪赔。一般理赔案件,在理赔申请手续完成后:

如索赔金额3000 至1万元(不含),5个工作日(含)内由保司赔付;

如索赔金额1万(含)至10万元(不含),10个工作日(含)内由保司赔付;

如案件因身故、残疾、重疾索赔,30个工作日(含)内由保司赔付。

如60个工作日(不含)保司仍未赔付,理赔款由慧择垫付。

理赔流程一般是怎样的?

(1)对于标记“小马闪赔”的产品:

客户出险向我们报案并递交材料、由我们负责审核、理算,对于索赔金额在3000元以内的案件,责任无误材料齐全,1个工作日完成结案赔付;超过3000元的案件,将由保险公司在法定时效内结案。

(2)对于未标记“小马闪赔”的产品:

客户出险向我们报案,我们提供预审服务,审核材料的完整性和保险责任,在预审结束后根据我们的指引向保险公司指定地点递交资料,由保险公司审核、理算并支付赔款。

在整个理赔过程中,将会有一对一理赔协助专员为客户提供全程专业指导服务,协助客户高效、快速地完成理赔。

出险后,该如何申请理赔?

报销住院医疗费,需要准备哪些材料?

我们需要准备:

基础材料:理赔申请书、被保险人有效身份证明(投保时填写的证件)复印件、银行卡复印件;

特殊材料:住院全套病历【住院病案首页、入院记录、手术记录(如有)、出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单】、住院发票原件、住院费用明细汇总表。

需要注意的是,住院全套病历需要在出院后一段时间携带被保险人身份证明前往医院病案室复印,复印后请加盖病案室复印专用章。

报销门诊医疗费,需要准备哪些材料?

我们需要准备:

基础材料:理赔申请书、被保险人有效身份证明(投保时填写的证件)复印件、银行卡复印件;

特殊材料:门诊病历复印件、检查报告单、门诊发票原件、门诊处方笺或门诊收费明细清单。

一般需要哪些理赔资料?

基础资料一般包括:理赔申请书、被保险人身份证明、银行卡;

门诊资料一般包括:门诊病历复印件、检查报告单、门诊发票原件、门诊处方笺或门诊收费明细清单;

住院资料一般包括:住院全套病历【住院病案首页、入院记录、手术记录(如有)、出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单】、住院发票原件、住院费用明细汇总表。

具体资料清单可查看

我在多家保险公司投保,理赔该怎么办理呢?

如果您在多家保险公司投保,对于费用型医疗险的理赔,您可以选择任何一家保险公司开始报销,剩余部分您可以前往另外一家公司保险继续申请,但需要提供上一家为您出具的分割单原件和盖章的发票复印件。对于费用型医疗险以外的保险金,您可以同时在多家保险公司提出理赔申请。

行李延误理赔需要提供什么材料?

我们需要准备:

基础材料:理赔申请书、被保险人有效身份证明(投保时填写的证件)复印件、银行卡复印件,如涉及境外还需提供护照复印件;

特殊材料:实际出行的登机牌、航空公司出具的行李延误证明、行李托运单。

给孩子办理赔,能提供父母的银行卡接受赔款吗?

被保险人是未成年人时,可以提供监护人的银行卡接受赔款,同时需要提供关系证明、监护人的身份证明复印件。

拒签理赔需要提供什么材料?

我们需要准备:

基础材料:理赔申请书、被保险人有效身份证明(投保时填写的证件)复印件、银行卡复印件;

特殊材料:

①美签拒签:预约单和确认单

②英签拒签:使领馆出具的书面拒签证明,中信银行缴费后的邮件回执

③其他拒签:使领馆出具的书面拒签证明,护照(个人信息页和拒签章页)复印件、使领馆出具的签证费用发票原件

旅行延误理赔需要提供什么材料?

我们需要准备:

基础材料:理赔申请书、被保险人有效身份证明(投保时填写的证件)复印件、银行卡复印件,如涉及境外还需提供护照复印件;

特殊材料:原计划的行程单、实际出行的登机牌、航空公司出具的延误证明。

夫妻同时发生旅行延误,能提供丈夫的银行卡接受两份保单的赔款吗?

为了保障被保险人的权益,当被保险人是成年人时,是需要提供被保险人本人的银行卡接受理赔款的。

如果身份证丢失,能办理理赔吗?

如果您的身份证丢失,您可以提供临时身份证,或者前往您户籍所在地的派出所开带照片的户籍证明。

门诊病历/住院病历上被保险人的名字写错了要改吗?

如果是被保险人姓名、性别、年龄、证件号码错误,是需要修改的,请医生在错误处填写正确信息,加盖医院章即可。

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车险理赔流程_车险理赔流程介绍-太平洋保险

车险的存在就是为了给车主更大的保障,车险理赔非常重要,这里就为您介绍车辆保险理赔程序,希望能够对您有所帮助。

车辆保险理赔程序之基本流程

出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外,还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场,保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。

车主在申请保险理赔时的基本流程

(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示驾驶证。(4)出示被保险人身份证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。(9)检查车辆外观,拍照定损。(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(13)交付维修站修理。(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。(15)车主签字认可。(16)车主将车辆交于维修站维修。

其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的交通事故赔偿费用等情况,然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔,尽量减少损失。同时,车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时,关于价格问题要与保险公司及时沟通,避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。

对于定损时没有发现的车辆损失,应及时通知保险公司,由保险公司进行二次查勘定损,这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏,应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验,确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理,保险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。车辆修复以后,在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。

不论驾驶者的驾驶技术有多好,偶尔会遇到剐剐蹭蹭的小事故。对于新手而言,一旦出了交通事故可能会手足无措,只能掏出手机,靠打给亲朋好友来寻求帮助。今天我们简单介绍一下车险理赔的流程。

第一步:出险 包含面很广,包括单方事故、双方事故、多方事故,甚至车停路边上被人划了也可叫出险。说白了,只要是让保险公司掏钱给你修车,都叫做“出险”。

第二步:报案 发生交通事故了,首先需要拨打122事故报警台,通过交警判定责任方,有责任的一方负责拨打自己投保的保险公司进行报案。如果是单方事故或轻微事故,可以自行拍照后将车开走,并在出险后48小时内向保险公司报案即可。 第三步:查勘定损 保险公司接到报案后,会对车辆进行查勘定损,并根据车辆的受损情况确定损失金额。如果理赔金额超出承保上限,需要车主或有责任的一方自掏腰包补差价。发生轻微事故,车主可直接将车辆开到定损中心进行定损。如果损失较大的,保险公司会派查勘员到事故现场进行查勘。 第四步:递交理赔材料

理赔材料包括车辆的保单、行驶本、驾驶本、被保险人的身份证及责任认定书,单方事故无需提交责任认定书。如果涉及到人伤的,还需提供伤者的诊断证明及医疗费发票。 第五步:修车 车主可以自行选择4S店或熟悉的修理厂进行维修,但在保险公司业务大厅办理定损时就提前告知工作人员,选择好修理地点后,不再更改。修理完成后,车主需要垫付维修款,并需开具与定损金额一致的发票及维修清单。 第六步:领取赔款 修完车后被保险人需要携带定损单、维修发票、维修清单及银行卡到定损大厅办理领取赔款手续。一般不超过7个工作日,理赔款会打入被保险人的银行卡账户内。 现在我们来说说在4S店购买保险的优势

保险直赔直赔是指车辆的维修费用由保险公司直接与4S店结付,被保险人无须支付维修费用,只需要带着保单、被保人的身份证、驾驶证、行驶证直接到店,什么都不用管,把车往4S店一放就可以了,修好后直接开车走人,无需垫付钱款,省时省力。 以下补充部分内容为模拟双方事故不同责任的理赔流程

我是主责方1:经交警或自行断定责任后,由本方向保险公司报案。2:和无责方预定时间后,带齐手续到自己所承保的保险公司定损,并选择确定好维修地点。3:各自修车。4:修好车后向无责方索要维修发票及维修清单,并向对方垫付维修费用。5:收集好自己和无责方的维修发票和清单后,到自己所在的保险公司办理费用报销手续。

我是无责方1:由对方报案。2:和主责方预定时间后,带齐手续跟对方到其承保的保险公司定损。3:自己选择修理厂或4S店修车。4:修好车后联系主责方支付维修款项,并将发票和清单交给主责方。

车险理赔是车主们都会遇到的问题,但是,车险理赔流程与技巧大家又知道多少呢?想了解车险理赔流程和车险理赔技巧,鸿瑞法律服务中心和你分享!!!许多车主在寻求交通事故保险赔偿过程中,常常会因为不熟悉办理流程而给自己带来不少麻烦,甚至会因某些细节没处理好而影响了赔偿额度。因此,熟悉交通事故保险赔偿流程,掌握车险理赔技巧,对每个车主来说都至关重要。

通常情况下,交通事故保险赔偿流程大致可分为:报案、查勘、定损与核价、递交单证等四个主要部分。看似简单的流程,如果车主不注意细节问题,也有可能遭到拒赔。

下面,我们来学习几招车险理赔技巧。车险理赔技巧一:出险后应及时保护现场有时候车辆碰撞后,有些车主担心交通堵塞,在未能标明事故现场状况的情况,将车驶离现场,然后再商讨事故责任的划分。这样往往会导致纠纷的产生。对于事故损失较大的,车主想要顺利理赔,一定要谨记车险理赔技巧之一:及时保护出险现场。不要急于驶离现场,应当先用粉笔划出事故现场两车轮胎位置,或者用相机、有摄像功能的手机拍下事故照片。这样既能保证道路交通不会拥堵,车主理赔也有了根据。车险理赔技巧二:车主擅自修车费用不等同于定损费用定损单上的维修价格是保险公司根据汽车修补所需要支付的维修价来预先设定的,除非汽车维修过程中发现新的故障,需要重新定损,否则定损单上的维修价就作为确定理赔款的唯一有效依据。

如果不懂得汽车保险理赔流程,擅自采用先修车后定损这种做法,保险公司就会缺乏客观的事故查勘定损过程。所以,为了规避少数人故意夸大事故损失而非法牟利,保险公司会按照这类修车项目的市场均价赔偿,而不是车主维修的实际价格赔偿。

因此,车主一定要等待定损员查勘现场并出示权威的定损单据后,再离开现场,这样才能得到顺利理赔。车险理赔技巧三:小刮擦不理赔目前,保险公司每年都会根据车主的出险率来定价,出险率低的车主在续保时可以获得有比较优惠的折扣。如果一丁点的小刮擦都找保险公司理赔。这样做既浪费时间,又增加了自己的理赔率。如果上一年出险次数过多,第二年续保时保费也会相应增加。事故后的简单流程以及相关赔偿资料:1、事发后及时向保险公司报案并经受理,获得报案号;2、向交警部门报案并获得《交通事故责任认定书》;3、等待保险公司及交警部门做现场查勘;4、到保险公司指定地点做定损并获得《快速处理单》或《定损单》;5、维修车辆或事故中的遭受损失的其它财产、涉及人身伤害时进行医治;6、持车辆行驶证、驾驶人驾驶证、车主身份证、保险单、交通事故责任认定书、快速处理单或定损单、维修发票、受害者《死亡证明》(如在死亡前有医疗救治,则需医疗发票、病历本、用药清单)等材料到保险公司填写索赔申请书并提交索赔要求。

经常在路上跑,难免会发生磕磕碰碰的事故,当事故发生时,车主应怎样冷静应对,又怎样把损失转嫁给保险公司呢,下面就让小编给大家讲解一下车险理赔的一般流程。

第一步:出险。意思就是发生了交通事故,不管是单方,双方车撞人,车撞车,都可以进入理赔程序了。

第二步:报案。保险公司一般要求是要在48小时内报案,超过48小时的原则上不予处,涉及人伤,双方事故的还要拨打110或122报警电话。

第三步:现场查勘。等保险公司到达现场后,判断是否属于保险责任,拍照取证。

第四步:定损及结案。根据损失情况,查勘人员会初步确定损失情况,或者直接到修理厂,4S店,定损中心定损,跟修理厂协调好维修价格,客户提供完手续,保险赔款就会很快到账了。更多资讯尽在太平洋保险在线商城,太平洋保险在线商城(www.cpic.com.cn)期待您的光临。

国庆七天长假即将来临,不少市民选择在此秋高气爽之时自驾出游,也有身处异乡的游子准备开车回老家与亲人团聚综而概之,这个假日仍将会呈现路上人多车密的热闹景象。在此,小编要向各位车主提个醒:秉承有备无患、未雨绸缪的宗旨,在节假日自驾出行前,您有必要提前了解一下异地出险的理赔流程,以及相关知识和技巧。

异地出险看这里:

四项流程按图索骥

一些经验不足的有车族,一旦遭遇异地出险的情况,往往会因为不熟悉流程而多费精力、多跑弯路、多花冤枉钱,如何才能避免这种险上加堵的不愉快出现?小编给大家支招:记清以下四个流程,爱车一旦出险,按图索骥即可。

流程1:险后报案。一旦不慎出现车险事故时,首先不要急于挪动车辆,要保护好现场,第一时间拨打保险公司开通的全国统一报案电话,报案完毕后应按照保险公司的指示进入下一个程序。除此之外,可以用手机、相机自行先对出险车辆的现场拍照。

流程2:事故定损。按照现行法律法规,车辆的事故定损方式有两种,即出险地就近定损和回保单所在地定损。就地定损方式较为常见,是由受理报案的事故所在地分公司直接完成查勘、定损,随后进行核价核损。需要注意的是,如果车主选择了回保单所在地定损,则需要事先报案并征得保险公司的同意后才能进行,否则,有可能被视为错过报案期限而无法获得理赔。

流程3:车辆修理。首先需要对广大车主强调的一点是,千万不要在未进行定损前就进行修理,那将极可能使你无法获得保险赔偿。在定损后,如果事故是不影响车辆安全、正常驾驶的小刮蹭,则建议大家可在收假回到所在地后,找熟悉的专业维修店进行修复;但如果是双方事故,则切记不要自作主张,一定要按照保险公司的指导进行操作。

流程4:赔款申领。和定损环节类似,理赔款的申领同样可分为两种,就地申领和回保单所在地领取。需要注意的是,只有快速理赔范围内的事故,车主才可以选择在出险地申领理赔款。通常而言,多数车主都会选择回保单所在地领取保险理赔款。根据车险全国通赔规则,车主回到承保地后,持出险通知书、修理清单、修理发票原件、有关费用凭证原件、事故照片、保险车辆行驶证及出险驾驶员驾驶证副证的复印件,以及根据不同保险事故提供相关职能部门的事故证明等理赔材料,就可以到所承保的保险公司领取赔偿了。

异地理赔有技巧:

牢记两不要口诀

异地车辆出险,车主在人生地不熟的情况下容易惊慌失措,犯下一些平时不会出现的低级错误,这也是人之常情。其实,一旦出险时大家只要牢记 两不要 的原则技巧,就可以避免很多不必要的麻烦和损失。陕西某保险中介服务公司资深客服顾问道出了两句口诀:不要图省事让修理厂代理赔;不要大包大揽事故责任。

有些车主为了避免麻烦,干脆就签字将理赔全权委托给当地修理厂处置。事实上这存在着较大隐患修理厂一条龙代理赔的方式虽然省了事,但一些规模小、资质差的修理厂,往往利用客户的信任,用便宜的零部件以次充好,获取保险公司赔款的差价。

对于第三者责任险,保险公司会根据车主承担的责任轻重制定不同的赔付比例。因此,在车险责任认定环节中,车主一定要明确自己责任,即使事故损失再小,不是己方责任就一定不要承担,切切不要因为讲义气图便当而对事故责任大包大揽,以免留下难以预料的后患。

对方全责车险理赔流程是什么?车险专家介绍,首先我们需要了解什么是对方全责。这里所说的对方全责指的是投保人在事故中没有任何的责任,对方付全责。那么,在遇到这种情况的时候怎样理赔呢?下文给大家讲一个真实的案例。今年5月份的时候,朋友开车不小心和他人相撞了,车辆收到的撞伤比较严重,因为对方是酒驾,所以朋友不需要付责任。但是在事故发生之后,对方不想赔钱。朋友因为时间比较急不想和对方纠缠,于是直接向保险公司索赔,但是保险公司却拒绝赔偿。为什么会出现这种情况呢?原因是投保人必须先向第三方索赔,只有这样才有获得保险公司赔偿的权利。朋友直接放弃了向对方索赔,因此,保险公司有权利拒绝赔偿。从以上的保险案例中我们可以看出,如果遇到对方负全责的事故之后,需要先向对方索赔,协商未果的情况下可以向保险公司要求赔偿。千万不要怕麻烦,或者是想着自己投保了就放弃索赔的机会。

对方全责车险理赔流程?一起来看看详细的流程:1、报案。交通事故发生后,首先要做的就是及时的报案。一般情况下,保险公司需要投保人在48小时内进行报案,如果是盗抢则应在24小时内报案。如果有人员伤亡的话,应该立即拨打120,抢救生命。2、查勘。报案后,保险公司会派人去现场进行查看,看是不是属于保险的责任范围。因此,在保险公司人员到来之前,车主一定要保护好事故现场。如果会早晨交通堵塞的情况,可以和交警协商,将车辆已知一边等待处理。3、定损。通常情况下,如果车辆受损不严重的话,保险公司勘察人员在现场就可以直接进行定损,客户也可以直接把车开到修理厂去了。但是如果车辆受损的程度比较大的话,是要到定损中心进行定损的。4、递交索赔资料。以上三个步骤完成之后,要做的就是上交索赔的资料。保险合同规定:被保险人应该在公安交通管理部门对该车险事故处理结案之后的十天内,向保险公司递交必要的事故单据。等到这些步骤都完成,车主就可以安心的等待保险公司的理赔通知。5、获取理赔。在提交完资料之后,通过保险公司的要求,其会给予理赔。

看了上文的介绍,相信对于 对方全责车险理赔流程是什么 这个问题您已经有了详细的了解。不过还有一点需要提醒大家,那就是在事故出现的时候一定要记得跟对方索赔,否则,保险公司是有权力不予理赔的。

大家都知道,汽车保险时间长短与车险理赔流程是存在一定的关系的,那么接下来小编将给大家介绍关于车险理赔的流程以及车险理赔技巧,希望可以帮助到大家。汽车保险理赔基本流程:(1)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(2)填写出险报案表,详细填写出险经过、报案人、驾驶员和联系电话等。(3)根据车主填写的报案内容拍照核损。

 (4)出示保险单证、示行驶证、驾驶证、被保险人身份证、保险单。(5)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(6)检查车辆外观,拍照定损。汽车保险时间与车险理赔技巧也存在一些联系,那么接下来我们一起来看一下车险理赔技巧吧![一]定损单是理赔依据通常定损单的维修价格是指汽车完全修复所需要支付的费用,除非在汽车维修时保险公司发现新的零部件故障,需要重新定损,否则定损单的维修价就作为保险公司需要给予车主的理赔款依据。[二]私了事故要留证据事故现场快速处理方便了事故双方,但部分驾驶员对“事故快速处理”程序及规定不了解,以为只要由责任方掏钱私了就完了,连交警都不通知到现场,结果在保险理赔时就很麻烦。[三]异地出险的施救和理赔当汽车异地出险时,车主务必及时报案,安心等待保险公司的定损施救。车主绝不能自行维修汽车或人力推车,有时聪明反被聪明误,由于擅自拖运维修汽车而造成车损扩大,保险公司通常是不负责理赔的。

 当汽车异地出险时,车主还需要第一时间拍下事故现场的照片作为理赔凭据。假如定损员难以在预定时间内做好事故定损工作,车主也能通过这些照片与实际维修单据,向保险公司索赔。

大多数新车车主交了买车的钱,到保险公司买车险时才知道车险的险种,匆匆忙忙选择了几种,却对汽车保险理赔知识一无所知,如果所购买的车辆出现磕磕碰碰,或者一些事故,往往很多车主都无法获得比较满意的赔付金。

了解汽车保险理赔知识,车主可提前了解车险的险种,并有足够的时间去深入分析其特点,从而有针对性进行选择。比如第三者责任险(简称三者险),是指被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法应当由被保险人承担的经济责任,保险公司负责赔偿。同时,若经保险公司书面同意,被保险人因此发生仲裁或诉讼费用的,保险公司在责任限额以外赔偿,但最高不超过责任限额的30%。每次事故的责任限额,由投保人和保险人在签订保险合同时按5万元、10万元、15万元、20万元、30万元、50万元、100万元的档次协商确定。因此,我们可以看到每个险种如果往下再进行细分,那么还是有许多问题需要分析的。而对于第一次买车的人,这些方面的知识更是难以用切身体会来甄别和衡量的。

当然,要了解的内容不仅包括险种名称,也包括汽车保险理赔知识。这些知识或信息对于车主尤其是第一次买车的车主来说,会有很大的帮助。

某些车险是需要车主根据自己驾车的熟练程度、平时驾车的路况、驾车技术上的问题和不足等来选择的。但要得出一个可以万无一失的选择结果是非常难的。对于这种情况,如果经济条件允许的话,车主可以投保车险全险,给自己和身边朋友亲人的人身安全和爱车一个保障。

车主要是能在购买汽车之前对这些汽车保险理赔知识以及车险价格等有所了解,就能合理地运用资金、选择合适的车险投保方式,那么购车过程也将变成一次畅通无阻的愉快体验。这些知识和资讯,车主可以登录官网进行查询和了解。

1、常见的哪些违章行为不能获得保险赔偿?

答:1、无有驾驶证的;车证不符的。

2、驾驶员饮酒、吸毒、被药物后驾车发生保险事故。

3、保险车辆肇事逃逸。

4、非经营性的单位和私有车辆用做营业用途(俗称黑车)。

2、车辆出险后,我能自行修理,再向保险公司索赔吗?

答:这恐怕不行。保险合同有明确规定,出险后48小时内向保险公司和交警部门报案,保险公司会及时查勘现场,不会耽误您修车和索赔时间,您可以依据我公司的定损标准尽快修车,这样就不会给理赔造成不必要的麻烦。

3、飞来的小石子将我车上的挡风玻璃或车窗玻璃碰碎,保险公司负责赔偿吗?

答:您的保险意识可真强,心也细。我正要向您推荐玻璃单独破碎险,在车损险部分,玻璃单独破碎属于除外责任,保险公司不负责赔偿。但是如果您加保了玻璃单独破碎险后,保险公司就负责赔偿。

4、保险车辆被盗抢,缺少哪些证明会增加免赔率?

答:车辆被盗抢的情况下,如果被保险人丢失了行驶证、购车原始发票、车辆购置附加费凭证,每一项都将增加0.5%的免赔,丢失车钥匙增加5%的免赔。所以您尽量不要将这些物品单独放在车里。

5、车辆被盗抢期间,车辆被犯罪分子利用致使第三者发生损失保险公司负责赔偿吗?

答:保险车辆在全车被盗窃、被抢劫、被抢夺期间,无论任何人驾驶该车导致的第三者人员伤亡或财产损失属免除责任。

6、驾驶员紧急刹车造成乘客伤亡,该不该赔付?

答:在交通事故中,凡在保险责任范围内导致司机、乘客的意外伤亡,如果您投保了车上责任险,由保险公司负责赔偿。驾驶员在行驶过程中紧急刹车不属保险责任范围,由此导致的本车人员伤亡,保险公司是不承担赔偿责任的。

7、当保险车辆发生交通事故时,交通部门出具的责任认定书对赔款的计算起什么作用?

答:您的驾驶技术一定很好,同时您问了一个非常重要的问题,交通部门出具的责任认定书是计算赔款的重要依据,其中规定了事故双方须承担责任的比例,这也是保险公司承担赔偿的责任比例,同时责任比例也决定了保险公司的对您的免赔率。例如甲、乙两车发生碰撞,交警裁定甲车负主要责任并承担80%的损失,乙车负次要责任并承担20%的损失,这意味着甲车承担的损失为(甲车损失+乙车损失)80%,另外20%由乙车承担,保险公司的赔款将在此基础上扣除归乙车承担的那20%后进行赔付。如果您的车投保了不计免赔险,那么在车损和三者的赔付中就不扣面配费了。

8、购买了盗抢险的车被盗后可以立即拿到赔款吗?

答:保险车辆全车被盗后,要经县级以上公安刑侦部门立案证实,并向保险公司报案,满三个月未查明下落,保险公司才会进行赔偿。

9、我买了辆旧车,能否按购买时的价格投保?

答:可以,但是一旦发生事故,您将得不到足额的赔偿。因为修复时使用的是新零件而不是旧零件,发生事故后,保险公司只能按与新车购置价的比例减除不足额投保部分,这样您的利益得不到充分保障,所以,您尽量选择按新车购置价投保。

10、如何解释比例赔付?

答:比例赔付就是在车辆投保时,保额低于新车的购置价(即不足额投保)。如果车辆出险,保险公司就会按照保额与新车购置价的比例来计算赔款。

比方说:王先生购买了一辆二手的本田车,投保金额为15万。车辆意外受损,修理费用为2万元,保险公司根据投保金额(15万)与新车购置价(30万)的比例来进行计算,公式:2万15万/30万=1万元。所以实际赔付金额仅为1万元。

因此,在投保时我们还是建议您按照新车购置价格来确定保额(即足额投保),这样您获得的保障会大得多。

11、我的保险车辆进营业性修理厂保养、维修期间发生事故是否可以赔付?

答:在这种情况下是不能赔付的。因为当您的车进入营业性修理厂进行保养、维修时,修理厂就具有了对车辆照管,看护的责任和义务,并要保证维修的质量。所以在这种情况下出现的任何原因的车辆受损,修理厂都要赔偿责任,保险公司就不能再进行赔付了。

12、是不是只要保了盗抢险,无论车上丢了什么零部件保险公司都负责赔偿?

答:不是,盗抢险只针对整车被盗来进行赔偿,对于部分零部件的丢失,如轮胎或车内物品,保险公司不会给与赔偿。所以我们建议您尽量选择管理条件较好的停车场停放您的车辆。

13、自燃损失包含哪些情况?

答:自燃损失是这样认定的,只要不是人为原因及车辆险条款中除外责任的原因引起的汽车燃烧都属于自燃损失。

14、车辆出险后不报交警可以吗?

答:那就要根据情况来看了,单方事故在保留了第一现场的时候可以不报交警。比方说,您的车不小心碰到了路边的树桩,您就可以拨打我们公司的报案电话,定损人员就会立即赶赴现场进行查勘,这样您就可以不用报警了。但如果是多方事故原则上是要报交警处理的,但您可以保留现场,先向我公司的查勘人员说明情况,具体情况具体处理。

15、车辆过户、改变使用性质应该怎么办?

当保单中的内容发生变化,如新车核发号牌、车辆过户(变更被保险人)、改变使用性质、调整保险金额或终止保险责任、保单有错误等等,必须及时向保险公司提出变更申请,保险公司审核同意后出具批单,若变更项目影响保费,还将追加或退还这部分保费。在保险业务中,就叫批改。

16、保险车辆出险后应该怎么办?

若不幸发生道路交通事故,司机必须立即停车,积极保护现场,抢救伤员和财产,迅速向公安交管部门报案,并通知保险公司。保险公司将及时派出专业人员赶赴现场协助处理事故,实施救援,调查分析事故原因,核定事故损失,待事故处理完毕后,即可带齐有关单证向保险公司索赔。

若发生车辆被盗抢或其他非道路交通事故,请及时向当地公安机关(如派出所、巡警)报案,同时通知保险公司。

17、各家保险公司的车险有差别吗?

条款和费率上没有差异,因为同一个地方的各家保险公司执行的是中国保险监督管理委员会颁布的统一车险条。

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保险理赔从未停歇_中国银行保险报网

□记者 朱艳霞

“我爱人在为冬奥会服务,要3月份才能回来。春节期间我需要用车接送老人和孩子,能快点儿帮我把车修好吗?”近日,一位焦急的女车主向太平洋产险北京分公司查勘员马醇发来这样的请求。了解客户出险情况后,马醇当即与维修技师拆解车辆确定损失,并协商4S店紧急订货、安排维修。

当女车主收到修好的车辆后感激地对马醇说:“谢谢你帮我协调,你们的服务一直这么好!”

春节,意味着欢笑与团聚、亲情与温暖,对保险理赔服务而言,则意味着更多的责任与坚守。《中国银行保险报》记者了解到,为做好春节期间的保险保障工作,各保险公司7×24小时理赔服务不停歇,同时出台多项特色举措,让保险消费者安度春节。

春节是人们出行的高峰期,路面车流量较平时大幅提升,难免会发生追尾、剐蹭等大大小小的交通事故,因此也是车险理赔的高发期。

平安产险相关负责人介绍,1月31日至2月5日,该公司已接到报案23.96万件,其中车险报案22.15万件。此前,公司在全国各主要路口、高速服务区设置数百个护航站点,为车主提供车辆安全检测、补胎接电、理赔咨询以及快处快赔等数十项免费服务。

据了解,为保障春节期间服务质量,平安产险、太平洋产险、中国人寿财险、众安保险等多家公司纷纷推出护航服务,在主要高速路口、重要合作渠道、警保合作站等设立现场服务点,提供绿色理赔、困境救援、关爱咨询等服务。

春节前后,人身险客户服务需求主要集中在疾病理赔、保持保单有效性以及解决假期资金需求业务,如核保双录、生存金领取、续期缴费提醒等。

“我们在春节期间的工作主要是提供就医指导和协调紧急求援、权益查询等。过年期间,很多就医机构停诊了,客户在这时候联系我们,往往是最手足无措的时刻,我们负责安抚情绪,帮他们解决问题。”友邦人寿大健康客户服务中心相关负责人介绍。

据了解,各人身险公司在春节期间调配线上及线下服务人员7×24小时坚守一线,随时满足客户的差异化需求。

家住山西省运城市盐湖区的王女士,因长期在外地打工,一直无法在工作日前往保险公司领取满期金。太平人寿运营客服工作人员考虑到她的特殊情况,经沟通后约定,正月初三前往客户家中上门服务,不到半个小时便完成业务。王女士激动地说:“我心里也一直惦记这个事儿,感谢你们春节期间上门帮我办理业务,这下心事终于落定了。”

春节期间,如何提升理赔效率,让消费者快速获得理赔,是各保险公司必须解决的一道难题。据了解,通过将各项理赔环节线上化,开放绿色通道,很多保险公司已经实现几分钟完成车险理赔。

2月1日,大年初一,中华财险广东分公司在线理赔员张驰接到客户王先生报案,王先生的车辆因撞到柱子导致车头受损。在得知王先生着急回家团聚,张驰立即指导对方打开在线理赔系统,通过视频连接完成了查勘、定损、结案流程,全程仅花了4分2秒。

为了让出险客户获得及时援助安度春节,多项特色服务相继推出。例如,平安产险深圳分公司创新推出无人机特色护航,一旦接到报案,理赔员可快速通过无人机查勘现场情况,大大缩短现场查勘时间,让理赔跑出“加速度”;太平洋产险北京分公司大力推广小额案件现场调解、大额案件上门服务,并全面推广人伤“医管家”掌上垫付、线上快赔、云调解等服务。

春节期间,人身险公司的理赔团队服务也未间断,全面保障案件高效处理。

浙江的张女士住院治疗,康复出院之际正值春节假期,她想到了在太平人寿投保的医疗险,随即联系了保险代理人咨询理赔事宜。让她感到意外的是,代理人当即远程通过“秒赔”提交理赔申请,在上传相关资料后,不到24小时张女士就收到了理赔款。

除了做好春节期间的理赔服务,保险公司还推出了多项特色服务,为寒冬增添一抹温暖。

虎年新春,中再集团组织开展“播‘中’健康 爱‘再’循化”公益活动,将一些药品捐赠给定点帮扶的青海循化撒拉族自治县。

此外,1月25日-2月7日,平安人寿暂停保单的停效系统任务,避免客户在春节期间保单停效。平安产险参与“爱心年夜饭”活动,向深圳市300户抗疫一线工作人员的家庭送去了节日的温暖和祝福。

(记者房文彬、谭乐之对本文亦有贡献)

保险“理赔难”?_腾讯新闻

通过梳理近年投诉案例发现,“保险理赔难”主要问题不是出现在理赔阶段,更多原因是在投保阶段,诸如投保时不清楚投保的险种功用、未关注产品的条款细节、没有如实告知健康状况等情形,造成理赔阶段遇到困难甚至拒赔情况。

一般来说,消费者遭遇“拒赔”主要有三种情况:

一是

不匹配;

二是

不符合;

三是未履行法定义务,特别是

首先,可能出乎大家意料,

是拒赔很重要的原因。

很多人投保时并没有真正搞清楚自己购买的产品类别和功用。这样导致的结果就是,虽然买了保险,但是不知道自己的保险到底能保些什么,也不知道什么条件下才可以理赔。直到发生风险事故,申请理赔时,才发现买了并不是自己想要的保险,从而遭遇拒赔。

一份保单往往只聚焦保障部分风险,而非所有风险。所以要在购买前清晰理解自己购买的保险所承担的事故责任范围。

众所周知,保险条款具有一定的专业性,需要消费者在购买保险时,花一定的时间去仔细阅读,保险条款中一些关键事项对后续的理赔非常重要,有必要在投保时了解清楚的,特别是诸如

等条款,对风险事故的理赔有重要影响。

如重疾险针对每个病种都会有明确的定义,并非消费者自己认定的重病就可以,必须符合条款定义及保险合同约定的条件,才可获赔。

还有一种常见的拒赔情况为客户投保时未就保险公司的询问事项进行如实告知。根据法律规定,购买保险时,消费者需要如实告知健康等情况,

才能投保。

保险的一个重要原则就是最大诚信原则,如果消费者

,没有如实告知健康情况,就很可能导致后续无法理赔,保险公司也有权依法解除合同。

实际上,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,保险合同具有法律效力,

,保险公司理赔的原则是“不惜赔也不滥赔”。因此,投保人只要做好以下几方面,就可不必担心理赔问题。

不同险种,保障的内容不一样。在进行投保前,首先要清楚地了解各个险种的功用差异,合理购买和搭配险种。

同一险种,保障责任也存在一定差异,在投保前,要明白自己所选择险种的具体保险责任,也就是

。如医疗险有涵盖医保目录内、医保目录外保障责任的区别。

保险条款是理赔的重要依据,即便是同一类型的产品也会由于条款的不同而在理赔时存在差异,特别是保险合同中的

,要仔细阅读。

购买各类险种都需进行如实告知,特别是健康告知,医疗险、重疾险等健康告知更为严格。

买保险的最终目的当然不是为了出险,但如果真的不幸出险了,应该如何申请理赔呢?

首先,保险公司理赔是非常规范严谨的,且严格依照保险合同执行。因此,出险后,应及时

,启动理赔申请流程。

其次,需要特别注意,理赔申请资料是保险公司理赔的依据,

一般可通过登录保险公司官方平台自助查询理赔申请所需材料,也可以通过保险公司全国统一客服电话或保险代理人咨询相关流程。

曲靖市保险行业协会 宣

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